安乡县中医医院
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2014年医保报销政策

 职工医保

1:起伏线300元(每年度二次),报销比例90%,(总费用-起伏线-自负金额)*90%。来院就医请带医保手册和IC卡。

2:单病种

为引导参保患者合理就诊,有效控制医疗费用,进一步减轻参保人员负担,根据《常德市城镇职工基本医疗报险单病种结算管理试行办法》的相关规定,经甲、乙双方自愿签订协议如下:

一、乙方收治因患属单病种包干疾患的疾病,需住院手术治疗,科室必须按医保政策实行单病种医疗费用包干,包干经费按常德市城镇职工基本医疗保险单病种包干结算病种及费用标准控制(含患者在住院期间的一切医疗费用及床位费用)。

二、享受单病种医疗费用包干的医保患者,不另计算医疗保险统筹基金起付标准,科室必须根据政策做好相应告知与解释,要求与病人签订费用包干协议书。

三、所患疾病的住院包干经费由医疗保险处报销90%,患者自付10%。

四、签订单病种包干手术治疗的,科室与手术室都要严格按控制标准执行;必须根据医疗原则制定合理的诊疗计划,确保治疗效果。

五、单病种的实际总住院费用不得超过包干经费;科室与手术室费用都不得超过控制标准。特殊原因未申报或申报未得到所属医保处认可的,其费用超过包干标准以上的部分全部由院方科室负责(由医院医保办与医保处结算后按月扣除)。

六、科室不得将未达出院标准或治疗尚未完成的参保患者催赶出院。出院后28天内又因相同疾患(或相同疾病并发症)再次住院(包括入住其他定点医疗机构),医保处拒付的费用由科室承担。

1:急性阑尾炎,手术治疗每例3000元。2乳腺纤维瘤,手术治疗每例2400元。3:翼状胬肉,手术治疗每例1800元。4:白内障,手术治疗每例2800元。5:胆结石、胆囊炎腹腔镜手术治疗每例4600元。6:腹股沟疝,手术治疗每例3600元。7:子宫肌瘤,手术治疗每例5100元。8:卵巢囊肿,手术治疗每例4500元。9:肛瘘,手术治疗每例3000元。10:混合痔,手术治疗每例3200元。11:甲状腺瘤手术治疗每例4200元。12: 泌尿系结石,手术治疗每例6500元,肾结石(微创)7400元,输尿管结石,手术治疗每例4800元,输尿管结石(微创)6000元,膀胱结石手术治疗每例3600元,膀胱结石(微创)4800元。